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Uso crônico de anti-inflamatórios

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Os anti-inflamatórios são medicamentos amplamente utilizados para tratar doenças e minimizar dores. Eles são essenciais no alívio de inflamações e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Esses medicamentos podem ser divididos em duas classes principais: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e anti-inflamatórios esteroides. Vamos explorar cada um deles e conhecer alguns exemplos comuns.

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)

Os AINEs são conhecidos por seu efeito analgésico, antitérmico e anti-inflamatório. Eles atuam inibindo enzimas específicas (COX) que contribuem para a inflamação. Existem dois subtipos principais de AINEs:

AINEs Não Seletivos

Esses medicamentos inibem tanto a enzima COX-1 quanto a COX-2. Exemplos incluem:

  • Ibuprofeno
  • Naproxeno
  • Cetoprofeno

AINEs Seletivos de COX-2

Esses são divididos em duas gerações, cada uma com suas particularidades:

  • Primeira Geração
    • Piroxicam
    • Meloxicam
    • Diclofenaco
    • Nimesulide
  • Segunda Geração
    • Celecoxibe
    • Etoricoxibe
    • Valdecoxibe
    • Parecoxibe
    • Lumiracoxibe

Os AINEs seletivos de COX-2 são desenvolvidos para minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais, comuns nos AINEs não seletivos, oferecendo uma opção mais segura para alguns pacientes.

Anti-inflamatórios Esteroides

Também conhecidos como corticosteróides, são potentes agentes que mimetizam os efeitos dos hormônios naturais produzidos pelas glândulas suprarrenais. Eles são usados em uma ampla gama de condições inflamatórias e autoimunes. Exemplos incluem:

  • Dexametasona
  • Prednisona
  • Prednisolona
  • Budesonida

Farmacocinética dos Anti-inflamatórios não esteroides:

Os AINEs são medicamentos essenciais no tratamento de inflamações e dores. Eles funcionam inibindo a enzima cicloxigenase (COX), que desempenha um papel crucial na transformação do ácido araquidônico em substâncias inflamatórias como prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanos. Essas substâncias são responsáveis por provocar vasodilatação, calor, dor e febre durante o processo inflamatório.

A Enzima COX e Suas Formas

A enzima COX existe em duas formas distintas: COX-1 e COX-2. Cada uma desempenha funções específicas no corpo:

  • COX-1: Esta forma da enzima está envolvida na formação de trombos (coágulos sanguíneos) e na manutenção da integridade da mucosa gástrica.
  • COX-2: Esta forma está principalmente associada à formação de prostanóides em células imunológicas, que desempenham um papel vital na defesa do organismo contra infecções e inflamações.

Anti-inflamatórios Não Seletivos e Seletivos

Os anti-inflamatórios podem ser divididos em dois grupos com base na seletividade de ação sobre as enzimas COX:

Anti-inflamatórios Não Seletivos

Esses medicamentos inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2, o que pode levar a efeitos colaterais gastrointestinais devido à inibição da COX-1, que protege a mucosa do estômago. 

Anti-inflamatórios Seletivos de COX-2

Os anti-inflamatórios seletivos de COX-2 foram desenvolvidos para minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais, inibindo apenas a COX-2. Isso os torna uma opção mais segura para alguns pacientes, especialmente aqueles com alergia a aspirina ou gastrite medicamentosa. No entanto, esses medicamentos são geralmente mais caros.

Efeitos Adversos Renais

O uso de anti-inflamatórios tende a reduzir a perfusão renal total, o que pode levar à isquemia medular e evoluir para insuficiência renal aguda. Em resposta à diminuição do fluxo renal, ocorre a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em vasoconstrição e retenção de sódio e água. Essa ativação pode ativar outros sistemas compensatórios que, em pacientes de alto risco cardiovascular, podem atenuar a lesão renal.

Efeitos Adversos Cardiovasculares

Uma metanálise realizada pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e colaboradores concluiu que os inibidores seletivos da COX-2 estão associados a um aumento moderado no risco de eventos vasculares trombóticos. O mesmo foi observado com os AINEs não seletivos ibuprofeno e diclofenaco em altas doses, mas não com o naproxeno. Além disso, a combinação de um AINE com aspirina pode interferir na capacidade da aspirina de acetilar irreversivelmente a enzima COX-1 plaquetária, reduzindo seu efeito protetor contra eventos aterotrombóticos.

Efeitos Adversos Gastrointestinais

Um dos principais efeitos colaterais do uso crônico de anti-inflamatórios ocorre na parede do estômago, podendo causar úlceras gástricas e duodenais. Pacientes com gastroduodenite, úlcera e, sobretudo, sangramento digestivo, devem usar inibidores da bomba de prótons (como omeprazol, pantoprazol e lanzoprazol) diariamente e administrar os AINEs após as refeições para proteger a mucosa gástrica dos efeitos dos ácidos gástricos.

Efeitos Adversos dos Corticoides

Os anti-inflamatórios esteroides, também conhecidos como glicocorticoides, agem inibindo a expressão de genes inflamatórios, causando imunossupressão. No entanto, seu uso prolongado ou inadequado pode causar diversos efeitos colaterais:

  • Corticoides Tópicos: Podem causar estrias vermelhas, acne, facilitação de infecções fúngicas e até mesmo atrofia da pele saudável.
  • Corticoides Sistêmicos: Podem favorecer a osteoporose, aumento de peso, hiperglicemia e trombose.

Por Quanto Tempo Usar Anti-inflamatórios? 

Geralmente, é recomendável usar anti-inflamatórios por um período de 5 a 7 dias. No entanto, não existe um tempo considerado completamente seguro para todos os pacientes, pois a resposta ao medicamento pode variar. É crucial seguir as orientações do seu médico e nunca prolongar o uso além do recomendado sem supervisão médica.

Pacientes com doenças renais crônicas devem evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em qualquer dose. Esses medicamentos podem agravar a função renal e levar a complicações sérias. Se você tem uma condição renal, informe sempre o seu médico antes de iniciar qualquer tratamento com anti-inflamatórios.

Pacientes com gastrite ou úlcera gástrica devem ter cuidado redobrado ao usar anti-inflamatórios. Esses medicamentos podem irritar a mucosa gástrica e exacerbar essas condições. Informe seu médico sobre qualquer histórico de problemas gástricos para que ele possa prescrever alternativas mais seguras ou combinar o tratamento com protetores gástricos, como inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol).

Anti-inflamatórios Fazem Mal? 

Os anti-inflamatórios são amplamente utilizados para aliviar febres, dores, edemas e inflamações, desempenhando um papel importante no manejo de diversas condições de saúde. No entanto, seu uso deve ser cuidadosamente monitorado para evitar efeitos colaterais indesejados.

No dia a dia, os anti-inflamatórios são extremamente úteis para alívio de dores, redução de febre, controle de edemas e reduzem inflamação. Contudo, devido aos potenciais riscos, é fundamental buscar orientação médica antes de iniciar o uso de anti-inflamatórios. Um profissional de saúde poderá:

  • Avaliar a necessidade do medicamento.
  • Prescrever a dose e a duração adequadas.
  • Monitorar possíveis efeitos colaterais.
  • Recomendar alternativas mais seguras, se necessário.

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Conclusão

Os anti-inflamatórios são aliados poderosos no tratamento de diversas condições, mas seu uso deve ser feito com cautela. Evite o uso prolongado sem supervisão médica para minimizar os riscos à saúde.

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Acsa Araújo

Acsa Araújo

Médica desde 2022, formada pela Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM).

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